为提高农村妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率。桂平市卫计局和妇联下发了关于2018年桂平市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案的通知。
关于印发2018年桂平市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案的通知
各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗单位：
现将《2018年桂平市农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
桂平市卫生和计划生育局 桂平市妇女联合会
2018年4月27日
2018年桂平市农村妇女宫颈癌和
乳腺癌免费检查项目实施方案
宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）已经成为影响妇女健康的常见疾病，为提高农村妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率。根据《自治区卫生计生委关于印发2018年广西12项妇幼健康重大项目实施方案的通知》（桂卫妇幼发〔2018〕7号）文件精神，为确保我市2018年农村妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查项目顺利实施，结合我市实际，特制定本实施方案。
一、项目目标
（一）总目标。
探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力；逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平；提高农村妇女“两癌”防治知识知晓率；提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低死亡率。
（二）年度目标。
1．2018年我市完成21000名农村妇女进行宫颈癌检查，21000名农村妇女进行乳腺癌检查，要求任务完成率达100%。按辖区育龄妇女数及门诊就诊人数分配任务（具体见附件1：桂平市2018年农村妇女“两癌”检查任务分配表）。
2．可疑病例随访率达90%以上。
3．妇女“两癌”阳性结案信息录入率100%。
二、项目范围和内容
（一）项目范围和对象
对桂平户籍农业户口的35～64岁妇女进行免费“两癌”检查。
（二）项目内容
1．宫颈癌检查
1.1 妇科检查
1.2 宫颈液基细胞学检查（简称TCT）
宫颈液基细胞学检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性对宫颈细胞进行评价。
1.3 阴道镜检查
对宫颈液基细胞学检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。
1.4 组织病理学检查
对阴道镜检查结果可疑者或阳性者进行组织病理学检查。
2．乳腺癌检查
2.1 乳腺临床及彩超检查
对所有受检妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查、乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS0分级评估报告系统）。市妇幼保健院要发挥乳腺血氧成像系统设备的作用，必要时对适宜对象进行乳腺血氧成像检查。
2.2 钼靶X线检查
对乳腺彩超检查BI-RADS0分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS0分级评估报告系统。
2.3 组织病理检查
对乳腺彩超检查BI-RADS0分级4级和5级、X线检查BI-RADS0分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查。
2.4 对乳腺钼靶X线检查0级和3级者应当由乳腺科主治以上职称的医生综合评估后进行随访或活检。
3．人员培训
3.1 管理人员培训内容
项目实施方案、管理制度、财务管理、项目监督、质量控制、信息录入和管理等。
3.2 医疗技术人员培训内容
“两癌”检查专业知识（包括临床检查方法及诊断标准、流行病学和病理等）。TCT检测标本采集、阴道镜检查、乳腺彩色B超检查、乳腺钼靶检查操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估系统和信息填写以及质量控制要求等。
三、项目组织实施
(一)明确相关机构职责。
卫生计生、妇联和财政三部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。
1.卫生计生部门：负责制定项目实施方案，协调相关部门，组织开展农村妇女“两癌”检查项目工作，确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；制定宫颈癌、乳腺癌检查工作计划和流程，开展人员培训、“两癌”检查服务和相关项目信息、经费管理；组织专家进行“两癌”检查技术指导及质量控制；组织开展项目监督指导。负责组织动员和宣传工作，积极组织村医生、村保健员登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。
2.妇联部门：负责组织动员和宣传工作，配合卫生计生部门组织有关人员登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。
3.财政部门：负责落实项目工作经费；配合卫生计生部门制定“两癌”检查实施方案，监督指导“两癌”检查工作进展和经费使用管理等情况。
4.项目实施机构：卫生计生局为项目主管部门，市妇幼保健院为农村妇女“两癌”检查任务牵头单位，市人民医院、市中医医院、乡镇卫生院及各社区卫生服务中心为共同实施单位。各实施单位要按照宫颈癌、乳腺癌检查流程提供“两癌”检查技术服务；对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至转送病人的医疗单位，做好阳性人员的随访。
(二)“两癌”检查工作流程。
1.人群确定。
各医疗保健机构及社区卫生服务中心组织有关人员，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签订“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。妇联部门配合卫生计生部门动员适龄妇女到指定医疗卫生机构进行检查。
2.检查流程
2.1 宫颈癌检查流程（具体见附件2：宫颈癌检查流程图）
2.1.1 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗保健机构负责对受检妇女进行妇科检查，宫颈脱落细胞TCT的取材及录入相关个案登记横表。每周三、四将宫颈脱落细胞TCT标本、检测申请单送至市妇幼保健院，电子版个案登记横表发送到市妇幼保健院两癌项目管理办公室邮箱：gpfyla2011@163.com。
2.1.2 市妇幼保健院负责收集全市宫颈脱落细胞TCT标本及申请表，将标本集中上送到广西华银医学检验所检测。检验所收到标本后20个工作日内出具检测报告。市妇幼保健院定期将结果反馈到标本采集的机构，标本采集机构负责将检查结果反馈给受检对象，并于收到反馈结果后24小时内通知可疑和阳性者到市妇幼保健院进行阴道镜检查，阴道镜检查可疑或阳性者由市妇幼保健院采集组织病理标本送广西华银医学检验所检测，病检结果由市妇幼保健院反馈给受检者，同时将病检结果反馈至转诊机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。
2.1.3 各检查机构负责对可疑或确诊患者进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。
2.2 乳腺癌检查流程（具体见附件3：乳腺癌检查流程图）
2.2.1 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗保健机构负责对妇女进行乳腺手诊。由专业医师对受检妇女进行乳腺癌健康宣教、乳腺视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，异常症状和体征，并填写“乳腺癌检查个案登记表”。
2.2.2 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗保健机构有数字彩超、并能熟练进行超声BI-RADS分级检查评估的可开展乳腺彩色B超检查。没有能力开展检查的要将适龄妇女转诊到市妇幼保健院检查。超声医生负责根据BI-RADS分级检查评估标准出具超声检查诊断报告书，并填写好检查名册，将结果返还给临床医师使其完成乳腺癌个案超声检查内容。市妇幼保健院每15日内将检查结果反馈到转诊机构，使其完成乳腺癌个案超声检查内容。各超声检查机构负责通知检查结果可疑或阳性者到市中医医院、市人民医院进行乳腺钼靶X线检查。
2.2.3 市中医医院负责对全市超声检查结果为可疑或阳性的妇女提供乳腺钼靶X线检查，将检查结果进行登记，每15日内将检查名册反馈至市妇幼保健院，市妇幼保健院在24小时内将结果反馈至转诊机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。
2.2.4 市妇幼保健院和转诊机构负责对确诊患者追访，并将追访结果记录在个案登记表内。
（三）信息收集和管理。
1.各实施单位信息上报职责。
加强项目信息的管理工作，及时上报相关检查数据，提高上报的准确性。各实施单位要指定1名信息员，做好项目季度数据收集、统计、分析、上报等工作。各机构“两癌”筛查阳性个案信息全部按《桂妇儿系统》要求进行录入。同时做好保密工作，妥善保存个人检查资料。
1.1 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗保健机构负责收集、整理、分析、汇总及上报两癌信息。同时完善个案表相关内容。
1.2 市中医医院负责收集整理、分析、汇总及上报乳腺钼钯检查情况。
1.3 市妇幼保健院负责完成《桂妇儿系统》的网络直报任务
2.上报方式及时限。
2.1 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及市直各医疗保健机构每月4日前将上月报表报送市妇幼保健院。电子个案横表在上送宫颈TCT标本的同时将电子表格发送到市妇幼保健院“两癌”项目管理办公室邮箱：gpfyla2011@163.com。
2.2 市人民医院、市中医医院每月2日前将上月乳腺钼钯x检查信息报送市妇幼保健院。
2.3 市妇幼保健院于下季度第一个月的5日前将季报报送贵港市妇幼保健院及自治区妇幼保健院，同时将季报录入《桂妇儿系统》的网络直报系统。
（四）质量控制。
1.市卫生计生局定期对全市承担“两癌”检查任务的实施单位进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。
2.质控标准及方法。规范操作流程，复核检查结果。妇科检查要现场复核当日5%筛查人数，诊断结果符合率达到80%；HPV检测要按标准检查流程进行质量控制；TCT检测要组织专家对阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按当日5%抽查，涂片合格率≥80%；乳腺彩色B超检查要抽查当日5%的检查人数，诊断结果符合率≥80%；可疑病例追访率达到90%以上；数据质控要随机抽取20份各类表册，错漏项小于5%。
（五）经费管理及使用。
专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金。按国家“农村妇女‘两癌’检查项目内容及成本测算”标准支付相应检查费用（具体见附件7）。宫颈癌TCT取材专用耗材由广西华银医学检验所免费提供，但耗材损耗不得超过1%，超出部分由检查机构按18元/份向广西华银医学检验所自行购买；妇检及标本采集19元/例（含窥器、一次性口罩帽、一次性妇检垫）；TCT检测经费21.98元/例；阴道镜60元/例；组织病理学检测160元/例。乳腺手诊5元/例；乳腺血氧成像检查24元/例；彩超70元/例；钼钯X线检查200元/例。
四、项目督导
每季度组织检查1次督导，覆盖所辖乡、镇。内容包括对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制、信息录入及效果进行督导和评估。
